根除幽門螺桿菌對十二指腸潰瘍再出血的影響

眾所再知，根據幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）可降低十二指腸潰瘍復發率。然而有關Hp根除是否降低十二指腸潰瘍并發癥――如出血的再發生率卻不清楚。為此，本文將探討Hp根除與十二指腸潰瘍再出血率之間的聯系。

1　對象和方法

1.1　對象

　　 72例患者其中男40例，女32例，年齡19歲～60歲，平均37歲，均經胃鏡證實為十二指腸潰瘍近期出血（胃鏡下有褐黑色血痂、血塊附著以及可見血管）。且快速尿素酶試驗和組織切片Warthin－Starry銀染色HpO陽性。快速尿素酶 試劑 盒用福建三強公司提供，所有患者均排除心、肝、肺及腎臟等病史。

1.2　方法

　　將患者隨機分為兩組：治療組36例，對照組36例。兩組性別、年齡、病史及潰瘍大小等均無顯著性差異。兩組均口服奧美拉唑20mg，每日兩次，而治療組加用羥所芐青毒素1.0g，每日2次，療程均為2周。治療結束后4周所有患者接受胃鏡及Hp復查。當快速尿素酶試驗有組織切片Warthin－Starry銀染色Hp均陰性時，確定為Hp根除。對兩組潰瘍愈合患者隨訪觀察1a，在隨訪期間不服用任何抗潰瘍有抗Hp藥物。當患者有上腹不適、嘔血或黑便等提示潰瘍復發或出血癥狀時，及時做胃鏡檢查，證實有潰瘍復發或出血后即停止隨訪。1a隨訪結束后對患者進行最后的胃鏡復查。統計學方式采用X 2 檢驗。

2　結果

治療結束后4周經胃鏡證實兩組患者潰瘍愈合率無明顯差別。治療期間未見嚴重不良反應，治療組僅2例出現輕度皮疹和乏力，對照組僅1例出現惡心，輕度便秘。兩組副反應發生率無顯著差異，且均未影響治療。Hp根除率在治療組顯著高于對照組（P＜0.05）。在1a隨訪期間，治療組潰瘍復發率和再出血率均顯著低于對照組（P＜0.05）。無論治療組或對照組，潰瘍復發或再出血患者Hp感染均未根除。治療組中1例并發再出血發生于隨訪的第16周，對照組中9例并發再出血則發生于隨訪的第14～49周。對潰瘍復發或再出血患者均經內科保守治療痊愈（表1）。

表1　兩組患者治療結果及隨訪結果比較

指標

治療組（n＝36）

對照組（n＝36）

n

％

n

％

潰瘍愈合

35

97.2

34

94.4

副反應

2

5.6

1

2.8

Hp根除

30

83.3

4

11.1

潰瘍復發

3

9.4

16

48.5

潰瘍再出血

1

3.1

9

27.3

3　討論

出血是十二指腸潰瘍最常見的并發癥，約20％～30％的潰瘍患者并發有出血史。10％～15％的患者可以大出血為潰瘍病的首發癥狀。近年來，隨著新的治療手段特別是內鏡下止血技術的發展，對潰瘍出血的近期療效已令人滿意，但仍有大約1/3的患者在首次出血后的1至3年內并發再出血。

已有大量研究資料表明：Hp與十二指腸潰瘍關系密切，約80％～100％的十二指腸潰瘍患者體內存在Hp感染，根除Hp可顯著降低十二指腸潰瘍復發率。本研究證實，根除Hp不僅可以顯著降低十二指腸潰瘍復發率，而且還能明顯降低十二指腸潰瘍復并發癥――出血的再發生率，因而它能對十二指潰瘍出血的遠期療效產生積極的影響。本研究還發現，無論潰瘍復發或再出血患者Hp感染均未根除，而Hp根除患者均未見潰瘍復發或再出血。我們認為，對Hp陽性的十二指腸潰瘍出血患者應積極行根除Hp治療，以期減少潰瘍復發或再出血。

方向明　謝誓宏　熊碧芳

湖北省武漢市三醫院內科（430060）