錫類散治療消化性潰瘍（PU）已10余年，療效顯著，復發率低。動物實驗也證實該藥有促進動物實驗性潰瘍愈合的作用，但其作用機制不明。本研究通過研究錫類散對PU患者前列腺素E2（PGE 2 ）、胃泌素、胃酸的影響，以及對幽門螺桿菌（Hp）有無抑殺作用，探討其治療機理。

1　對象和方法

1.1　對象

　　對照組共20例，多為本院工作人員，身體健康，其中男12例，女8例，年齡21歲～58歲，平均35.4歲。選擇1990－08～1993－04經胃鏡檢查診斷為活動期患者128例，男92例，女36例，年齡15歲～72歲，平均39.8歲。病程2月～18a，平均4.2a。其中十二指腸潰瘍（DU）72例， 胃潰瘍 （GU）56例。潰瘍直徑DU為5mm～10mm，GU為5mm～20mm。其中68例（DU42例，GU26例）于用錫類散治療前后進行了PGE2、胃泌素和胃酸和檢測。60例（DU30例，GU30例）經胃鏡、病理組織學檢查及細菌學檢查診斷為PU活動期伴Hp陽性患者，在服用錫類散治療4周后再進行上述各項復查。所有患者在治療前均未服用過任何抗生素、鉍劑、阿斯匹林強的松等類藥物。每例患者于治療前后均作血，尿常規檢查，肝功能腎功能檢查。

1.2　方法

1.2.1　藥物

選擇天津中藥五廠生產的中成藥制劑錫類散（含珍珠、青黛、牛黃、冰片、人指甲、壁錢炭等成分）為研究藥物，批號（85）津衛藥準字第306號，1日2次口服，每次1.2g，4周為1個療程。療效判斷以胃鏡下潰瘍形態為準，潰瘍分期按畸田隆夫分期，即分為活動期、愈合期和瘢痕期。

1.2.2　PGE2測定

　　①血漿PGE 2 測定：DU與GU患者在療程前、后各采空腹血1次，分別進行PGE 2 測定。②胃十二指腸粘膜組織PGE 2 測定：在胃鏡診斷DU和GU的當時以及錫類散治療4周后，在胃竇中部小彎側和距潰瘍邊緣或距瘢痕處約5mm處，各取粘膜2塊作活檢。對照組僅測定血漿及粘膜PGE 2 各1次。PGE 2 放免藥盒及測定方法由中國人民解放軍總醫院生化研究所提供。

1.2.3　血清胃泌素測定

DU與GU患者于治療前、后各測定空腹血清胃泌素1次，對照組僅測1次血清胃泌素。測定采用中國原子能研究所生產的胃泌素藥盒。

1.2.4　五肽胃泌素胃酸分泌試驗

按常規方法進行。DU與GU患者在治療前、后進行試驗，復查均在停藥后2日內進行。采用自身治療前、后對照，未設對照組。

1.2.5　Hp檢測

　　在距潰瘍邊緣5mm處取2塊粘膜組織，1塊做組織病理學及細菌學檢查，另1塊做電鏡檢查（本研究檢查20例）。另外，在胃竇部（距幽門50mm之內）取2塊粘膜組織，1塊做組織病理學及細菌學檢查，1塊用做Hp尿素酶試驗。尿素酶試驗采用福建三強生物化工有限公司生產的Hp快速診斷 試劑 盒，以判斷Hp的存在與否及數量的多少。組織細菌學檢查采用W―S銀染色法，染色后觀察。根據組織切片上細菌的數量進行定量分級：0度（無），Ⅰ度（＜10個/Hp），Ⅱ度（10～30個/Hp），Ⅲ度（＞30個/Hp）。電鏡標本經處理用透射電鏡及掃描電鏡觀察。Hp經尿素酶試驗及光鏡組織細菌學復查均為陰性者為轉陰。

　　統計學分析　實驗結果用x±S表示，并做 t 檢驗及顯著性檢驗。

2　結　果

2.1　潰瘍愈合情況

經錫類散治療4周后，潰瘍進入瘢痕期為治療愈，進入愈合期為好轉，仍停留在活動期為無效。128例PU患者治愈105例（82.0％），好轉15例（11.7％），無效8例（6.3％），有效率為（93.7％）。

2.2　錫類散對辦酸分泌的影響

　　42例DU患者與26例GU患者的基礎及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌量和胃酸排出量在療程前、后無顯著性差異（ P ＞0.05），說明錫類散對胃酸的分泌無明顯影響。

2.3　錫類散對血清胃泌素的影響

42例DU患者與26例GU患者在治療前、后空腹血清胃泌素含量見表1。

表1　錫類散對血清胃泌素及PGE 2 的影響 　　 　（ng/l，x±S）

組別

n

血清胃泌素

血漿PGE 2

對照

20

78.5±7.6

1001.8±439.3

DU

療前

42

67.7±20.0

1001.4±399.7

療后

76.7±21.9

1215.9±314.7 A

GU

療前

26

84.7±23.0

936.0±249.6

療后

83.3±22.6

1165.2±336.3 B

　　 a P ＜0.05， b P ＜0.01，vs治療前

　　表1示，PU患者治療前、后血清胃泌素含量無顯著差異（ P ＞0.05），提示錫類散對DU與GU患者的胃泌素釋放無明顯影響。

　　3.4　錫類散對血PGE 2 和胃十二指腸粘膜PGE 2 含量的影響

　　42例DU和26例GU患者在治療前、后測定血漿PGE 2 含量比較，見表1。治療前DU與GU患者血漿PGE 2 含量與對照組比較無顯著性差異（ P ＞0.05），但治療后血漿PGE 2 含量明顯高于治療前，有顯著性差異（DU， P ＜0.05，GU， P ＜0.01）。提示錫類散可使血中PGE 2 含量升高。治療前、后測定68例PU患者的胃和十二指腸粘膜組織的PGE 2 含量，見表2。

表2　錫類散對患者胃腸粘膜組織PGE2含量的影響 （ng/l，x±S）

組別

n

治療前

治療后

對照

20

615±12.9

DU

42

邊緣

491.4±32.1 a

648.8±36.2 b

胃竇部

512.7±11.7 a

655.8±42.2 b

GU