1 對象和方法

1.1 對象

　　所有病例均經我院胃鏡室檢查及病理證實，其中 胃潰瘍 （GU）31例，平均39歲；十二指腸球部潰瘍（DU）35例，平均30歲。對照組30例，平均32.7歲，胃鏡活檢證實無明顯異常者。

1.2 方法

內鏡下用塑料管通過活檢孔，抽取胃液5ml～10ml，胃液pH值6以下者用碳酸氫鈉粉調至6-8，然后冰融，離心，以上清液備測。胃液sIgA測定采用放射免疫法，藥盒由中國原子能科學研究院提供。胃竇粘膜幽門螺桿菌（Hp）的檢測，采用快速尿素酶半定量法，藥盒由福建三強公司提供。

2 結果

從表1看出GU，DU胃IgA均較正常降低，且有明顯統計學意義。從表2看出活動期潰瘍病組sIgA水平均較非活動組降低（P<0.01）。按消化性潰瘍胃液sIgA水平為低、中、高sIgA三組，低sIgA組Hp（+++）者占66.7%,中sIgA組Hp(+++)者占46.7%,高sIgA組Hp (+++)者16.7%,sIgA水平越低,Hp感染組別越高(見表3)。

表1 消化性潰瘍胃液sIgA變化（x±s,g/L）

分組 n 胃液sIgA 對照 30 0.051±0.081 GU 31 0.022±0.091b DU 35 0.0148±0.011b

bP<0.01,vs對照組。

表2 消化性潰瘍活動與非活動組sIgA比較（g/L）

分組 例數 胃液sIgA 活動組 20 0.0085±0.0034b GU非活動組 11 0.0460±0.0170b 活動組 23 0.0063±0.0010 DU非活動組 12 0.0310±0.0080b

bP<0.01,vs活動組。

表3 消化性潰瘍sIgA與Hp感染級別關系

sIgA 例數 + ++ +++ 低組＜0.008 21 3(14%) 4(19%) 14(67%) 中組≤0.020 15 2(13%) 6(40%) 7(47%) 高組＞0.020 12 8(67%) 2(17%) 2(17%)

P<0.05,X=215.23

3 討論

消化性潰瘍的病因學說較多，近年來，多數學者認為與Hp感染有密切關系，有此國外學者認為可能與免疫紊亂有關，我們曾對消化性潰瘍全身及局部體液及細胞免疫進行了研究，也發現存在免疫功能紊亂。全身性免疫反應與局部免疫反應不同，粘膜的局部免疫功能如何，更能說明與潰瘍病的關系。在局部粘膜的免疫功能中sIgA起著最為重要的作用。關于消化性潰瘍胃液sIgA水平及其與Hp感染的關系，國內報告不多。我們的結果顯示，胃十二指腸潰瘍患者胃液sIgA水平較正常對照組降低，其中以十二指腸潰瘍降低最為明顯。在活動期胃十二指腸潰瘍胃液sIgA水平低于非活動期。盡管目前認為Hp與消化性潰瘍關系密切，但是，在消化性潰瘍為何Hp感染率高，尚無滿意解釋。我們觀察發現消化性潰瘍患者sIgA水平越低，Hp感染程度越重。SIgA是腸道最重要的保護性抗體，它具有阻抑細菌粘附、中和毒素、溶菌作用。SIgA降低表明局部粘膜的抗感染能力低下，可能更易受細菌侵襲。這提示胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍sIgA較低，可能是Hp感染程度較重的重要原因之一。SIgA降低的原因有待進一步探討。

秦成勇 朱菊人

山東省立醫院內科（濟南 250021）